一、确立护理管理组织体系

5.1.1 院领导履行对护理工作领导责任,对护理工作实施目标管理,协调与落实全院各部门对护理工作的支持,具体措施落实到位。
5.1.1.1有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,对护理工作实施目标管理。
【C】
1.有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,定期专题研究护理管理 工作,实施目标管理。
2.按照标准配臵各层次护理管理岗位和人员,岗位职责明确。
【B】符合“C”,并
落实岗位职责和管理目标,对各层次护理管理者有考核。
【A】符合“B”,并
护理管理体系惯性有效运行。
C-1 C-2 B A
C1-1护理管理体系结构图
2013-10-26
C1-2医院关于院领导分工文件
2013-10-25
C1-3医院院领导专题研究护理管理工作会议
2013-10-25
C1-4护理目标管理责任书
2013-10-25
C2-1关于医院成立护理二级管理组织决定通知
2013-10-25
C2-2护理组织管理体系及职责分工
2013-10-25
C2-3护理岗位职责
2013-10-25
C2-4人力资源管理登记本
2013-10-25
B1-1各年度护理管理者工作质量考核情况
2013-10-25
B1-2各年度履职考核结果
2013-10-25
A1-1各年度护理管理者工作质量持续改进
2013-10-28
A1-2护理行政查房记录
2013-10-25
5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。
【C】
1.有护理工作中长期规划、年度计划,与医院总体规划和护理发展方向一致。
2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。
【B】符合“C”,并
有措施保障落实护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有总结。
【A】符合“B”,并
有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析,达到持续改进护理工作。
C-1 C-2 B A
C1-2医院护理发展规划(2010—2015年)
2013-10-25
C1-1医院十一五、十二五规划
2013-10-25
C2-1护理人员培训相关资料,如下发科室文件记录,培训课
2013-10-25
C2-2护理部2013年度工作计划
2013-10-25
C2-3护理部2012年度工作计划
2013-10-25
C2-4护理部2011年度工作计划
2013-10-25
B1-1护理2012年度工作总结
2013-10-25
B1-2护理2011年度工作总结
2013-10-25
A1-1 2012年工作计划落实情况分析表
2013-10-25
A1-2 2011年工作计划落实情况分析表
2013-10-25
5.1.2 执行二级(医院-科室)护理管理组织体系,逐步建立护理垂直管理体系,按照《护 士条例》的规定,实施护理管理工作。
5.1.2.1执行二级(护理部-护士长)护理管理组织体系。
【C】
有建立护理垂直管理体系的工作方案,执行二级(护理部-护士长)护理管理。
【B】符合“C”,并
二级(护理部-护士长)护理管理组织体系,有效运行。
【A】符合“B”,并
1.与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。
2.对开放床位大于 300 张的医院,应执行三级(护理部-科护士长-护士长)护 理管理组织体系。
C B A-1 A-2
C1-1关于医院成立二级护理管理组织的决定文件
2013-10-25
C1-2医院护理垂直管理实施方案
2013-10-25
B1-1各年度护理管理者工作质量考核情况
2013-10-25
B1-2各年度履职考核结果
2013-10-25
A1-1护理部与科室(或部门)的协调机制
2013-10-28
A1-2 护理部与职能科室协调会议记录本
2013-10-28
5.1.2.2按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。
【C】
1.按照《护士条例》的规定,制定相关制度,实施护理管理工作。
2.依法执行护士准入管理。
【B】符合“C”,并
职能(护理部、人事部门等)部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督 检查。
【A】符合“B”,并
对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价,有持续改进。
C-1 C-2 B A
C1-1护士条例
2013-10-26
C1-2护理工作制度
2013-10-25
C1-3护理岗位职责与岗位说明书
2013-10-25
C1-4护理工作岗位流程
2013-10-25
C1-5护理技术操作规程
2013-10-25
C1-6疾病护理常规
2013-10-25
C1-7护理应急预案
2013-10-25
C2-1医院印发关于护理人力资源管理制度的通知、附件及目录
2013-10-25
C2-2合同、见习护士招聘公告
2013-10-25
C2-3护士职业证书注册表
2013-10-25
B1-2 2013年护理质量控制季度分析
2013-10-25
B1-1 2013年度护理质量考核与持续质量改进反馈表
2013-10-25
A1-2 2013年护理质量控制季度分析
2013-10-25
A1-12013年度护理质量考核与持续质量改进反馈表
2013-10-25
5.1.3 建立护士岗位责任制,推行责任制整体护理工作模式,明确临床护理内涵及工作规 范,对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
5.1.3.1建立护士岗位责任制,推 行责任制整体护理工作 模式,明确临床护理内涵 及工作规范。
【C】
1.建立护士岗位责任制,推行责任制整体护理工作模式,有工作方案与具体措施。
2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。
3.有统一管理的护士分级管理档案。
【B】符合“C”,并
1.有责任制整体护理工作规范明示,并有效执行。
2.科室能定期自查、分析、整改。
3.职能部门履行监管职责,有定期监管检查的结果反馈和整改意见。
【A】符合“B”,并
1.有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。
2.对存在问题与缺陷的持续改进有成效。
C-1 C-2 C-3 B-1 B-2 B-3 A-1 A-2
C1-1某某市第二人民医院整体护理工作方案
2013-10-25
C1-2护理岗位职责与岗位说明书
2013-10-25
C2-1各级护士岗位职责培训记录
2013-10-25
C3-3护理人员分层管理档案
2013-10-28
C3-1某某市第二人民医院护士分层使用实施方案
2013-10-25
C3-2护士档案管理制度
2013-10-25
C3-4各科室护士名单
2013-10-25
B1-1医院关于印发护理人力资源、护理组织管理体系、护理
2013-10-25
B1-2关于印发临床护理实践指南(2011版)的通知
2013-10-25
B1-3综合医院分级护理指导原则
2013-10-25
B1-4关于印发住院患者基础护理服务项目试行的通知
2013-10-25
B2-1科室每月质量自查报告
2013-10-26
B3-1 2013年护理质量考核与持续改进反馈表
2013-10-28
B3-2 2013年护理质量控制季度分析
2013-10-26
A1-1某某白族自治州卫生局关于公布某某市第二人民医院通
2013-10-26
A2-1 2013年度护理质量考核与持续质量改进反馈表
2013-10-28
A2-2 2013年护理质量控制季度分析
2013-10-28
5.1.4 实行护理目标管理责任制、岗位职责明确,落实护理常规、操作规程等,有相应的监 督与协调机制。
5.1.4.1实行护理目标管理责任 制、岗位职责明确。
【C】
1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
2.相关人员知晓上述内容并履行职责。
【B】符合“C”,并
1.科护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理理管理。
2.护理部对科室护理管理目标、护理质量/数据执行有定期的检查、评价、分析、反馈,有整改具体措施。
【A】符合“B”,并
对护理管理目标及各项护理标准落实中存在问题与缺陷有追踪和成效评价,有 持续改进具体措施。
C-1 C-2 B-1 B-2 A
C1-1护理目标管理责任书
2013-10-25
C1-2护理质量考核标准
2013-10-25
C1-3护理工作制度
2013-10-25
C1-4护理岗位职责
2013-10-25
C1-5护理应急预案
2013-10-25
C1-6护理工作流程
2013-10-25
C1-7护理技术操作规程
2013-10-25
C2-1护理相关培训资料
2013-10-25
B1-1科室护理质量控制报表
2013-10-28
B2-1 2013护理质量考核与质量持续改进反馈表
2013-10-28
A1-1 2013年护理质量控制季度分析
2013-10-26
5.1.4.2落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。
【C】
1.有护理常规和操作规范并及时修订。
2.对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)和岗位职责 有培训、考核。
3.相关护士掌握上述内容并执行。
【B】符合“C”,并
1.护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反 馈及整改。
2.护理部履行监管职责,有定期检查、分析、反馈,有改进措施。
【A】符合“B”,并
1.护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位。
2.对存在问题与缺陷持续改进有成效。
C-1 C-2 C-3 B-1 B-2 A-1 A-2
C1-1疾病护理常规
2013-10-25
C1-2护理技术操作规程
2013-10-25
C1-3护理核心制度
2013-10-25
C2-1护理核心制度及岗位职责培训记录
2013-10-25
B1-1科室质量控制考核表
2013-10-28
B2-2 2013年护理质量控制季度分析
2013-10-28
B2-12013年护理质量考核与持续改进反馈表
2013-10-28
A1-3 2013年护理质量控制季度分析
2013-10-28
A1-22013年度护理质量考核与持续改进反馈表
2013-10-28
A1-1护理专项督查记录
2013-10-28
5.1.4.3护理单元有专科护理常规,具有专业性、适用性。
【C】
1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。
2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行。
3.有专科护理质控措施。(见第七章第三节)
【B】符合“C”,并
1.在实施专科护理常规过程中,定期补充、修改与完善。
2.相关人员均知晓,执行到位。
【A】符合“B”,并
1.专科护理落实到位,能体现对质控措施落实有分析有评价。
2.对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训。
C-1 C-2 C-3 B-1 B-2 A-1 A-2
C1-1各科室专科护理常规
2013-10-25
C1-2护理部专科护理常规
2013-10-25
C2-1护理培训记录
2013-10-25
C3-1科室专科护理记录单
2013-10-25
B1-1内一科专科疾病护理常规修订本
2013-10-25
B1-2外一科专科疾病护理常规修订本
2013-10-25
A1-1 各科室专科质量控制分析与评价
2013-10-28
5.1.4.4能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度,修订部分均遵守相关法律、法规和规章。
【C】
1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。
2.修订后的文件,有试行—修改—批准—培训—执行的程序,有修订标识。
【B】符合“C”,并
1.相关护理管理人员知晓修订规定与程序。
2.护士知晓修订后的相关制度。
【A】符合“B”,并
对修订后制度的执行情况有追踪与评价,持续改进有成效。
C-1 C-2 B-1 B-2 A
C1-1护理部对各种制度、职责、常规的修订制度
2013-10-25
C2-1修订标识
2013-10-25
B1-1 2013年护理质量与安全会议记录本
2013-10-28
B1-1护士长例会关于修订资料的相关要求及记录
2013-10-25
B1-2科室关于修订资料的培训记录
2013-10-26
5.1.4.5定期开展护理管理制度的培训,有培训记录。
【C】
1.有护理管理制度培训计划并落实。
2.护士掌握相关护理管理制度。
【B】符合“C”,并
护理部对培训落实情况有检查和督促。
【A】符合“B”,并
对培训后的效果情况,有追踪与评价,有持续改进。
C-1 C-2 B A
C1-1护理管理制度
2013-10-25
C1-2各护理管理制度培训计划
2013-10-25
C2-1 护理管理制度培训资料
2013-10-25
B1-1 2013年各项护理制度考试成绩汇总及分析
2013-11-18
A1-1护理管理制度考试成绩汇总及分析
2013-10-25